主題3 IJV 誤差三聲稱重接地：C13 理由欄精修＋PMC3167127 納入（三角查證）¶

背景¶

Phase 5 回溯稽核（Feature #299）將 constraints.md C13（IJV 模式一 F1 永久禁用）理由欄的三個無源量化承重值暫標【假設】、F1 禁用結論基於安全保守保留，並列為「作廢重做」。本單執行該重新接地：對三個作廢值跑完整三角查證（research-primary → research-verifier → research-synthesizer），重新確認是否有文獻依據，並把唯一查到的可靠替代論據落地進 C13。

結論先講：三個原始數字補查後仍全部查無直接文獻（印證稽核降級正確），但挖到一個有來源、比原無源數字更直接的替代論據（PMC3167127 頭旋轉位移），經三重獨立確認後納入。

變更內容¶

三角查證（鐵則 1-4 全程，MCP 自檢 PASS）¶

• research-primary：三值查無直接文獻；人類 pdf_fetch.py 補抓 4 篇 AR 穿刺精度大頁面，讀後判定全部場景不符（骶部/仿體/marker-less 配準，非 CVC-IJV），僅量級參考，全標 IN-ACCOUNT/非外部接地。
• research-verifier（C-1 獨立，僅給研究問題）：獨立搜尋確認三值無文獻；逐字對源 PMC3167127 全部 GROUNDED；主動找到反例 Bailey 2006（斜向探頭 0.37cm vs Park 垂直探頭 0.83cm，探頭角度影響偏移）。
• research-synthesizer：整合產結論，封頂所有來源於 （tier 最高 verifier-self，未過 L4，依低信心上限條款無一升 ）。

C13 規格更新（system-architect，ADR-0003）¶

• docs/specs/constraints.md C13 理由欄：
• 「4–7mm」→【工程外推，非 IJV CVC 直接測量；primary+verifier 雙獨立查無文獻；量級脈絡見 Andrews 2020（PMC7819530）：無輔助手動配準 4–6mm、AR-EVD 臨床 4.34mm】。
• 「80–85%」→ 移除精確數字，改定性「生物性誤差為主要誤差來源，Fiducial 無法解決」。
• 新增文獻支持：Park 2011（PMID 21927678 / PMC3167127, RCT n=100）垂直探頭頭旋轉 30°→IJV 偏移 0.28→0.83cm（+0.54±0.50cm），定位失敗率 11%→24%——直接支持 F1 禁用。強制註記 Bailey 2006 斜向探頭 0.37cm 反例＋垂直探頭前提。標【IN-ACCOUNT 多重確認，tier=verifier-self，尚未 L4】。
• F1 永久禁用結論完整不動（本次證據為強化非動搖，不觸發 OW-D10 Reversal）。

協調者守門（實際執行，非採信回報）¶

• spot-check：PMC3167127 三重獨立確認（業主親手 abstract ＋ 快取全文 ＋ verifier 獨立重抓，數值全相符）；Andrews 2020 的 4.34/1.41mm 協調者抽查屬實。
• 人類抽查 checkpoint：業主（sashiba）逐字確認 PMC3167127 數值並核准 C13 landing。
• 鐵則 4：三份研究產出 URL 清單對帳通過（裸 URL 化，消除反引號/CJK token 黏連）。

連動¶

• docs/decisions/ADR-0003：本次落地決策（被否決方案 A＝「PMC3167127 直接升 」，因未過 L4）。
• 決策樹 Q-RC3-IJV-error 更新、00-index.md NEW 區 append。
• .gitignore：補上 __pycache__/、docs/research/pdf-cache/*.txt（per-machine 衍生快取，pdf-cache/README 註明應忽略但實際未加；只保留 README）。

驗收標準¶

• 三值（20-50%／4-7mm／80-85%）經 primary+verifier 雙獨立確認查無直接文獻
• PMC3167127 逐字對源 GROUNDED（verifier K=0）＋ 三重獨立 spot-check ＋ 業主親手確認
• C13 理由欄精修落地：4-7mm 標工程外推、80-85% 數字移除改定性、新增 Park 2011 含 Bailey 反例
• PMC3167127 封頂 /IN-ACCOUNT（未過 L4，不升 ）；F1 禁用結論未動
• 每項記入 ADR-0003，第一行 ADR_LANDED
• 協調者實際比對檔案內容 spot-check 通過；pdf-cache/pycache 已 gitignore 不入庫

後續（本單不含，另案追蹤）¶

• PMC3167127 升 L4 外部接地（可選）：人類/CI 跑 external_review.py，通過後該論據可由 升 EXTERNAL。
• 決策樹 [可延後] 整理：ADR-0002/0003 建 tree/adr 節點、被推翻 tree/research 標 Superseded。
• Sasano 2009（s00540-008-0703-6）付費牆全文：若日後需量化探頭壓塌比例可人工補抓（聲稱 1 數字本已放棄，非必要）。