ER_note_NG

背景¶

#291 後重跑 6/19 回饋，faceted 管線仍有兩類問題（取自 id 11 真實病歷
「騎機車自摔」多處傷）。本案處理其中 P1、P2 兩項（P3 牙齒、P4 外因碼另案）。

醫師決策（2026-06-20 拍板）¶

1. deformity（變形）：維持「症狀一律跳過」，不破例當骨折/脫位。
2. 流鼻血（epistaxis）：外傷情境認定為鼻挫傷 S00.33（非 R04.0、非跳過）。
3. 外因碼（V/W/X/Y）：先不做（P4 整章擱置）。

問題與修正¶

P1 — 症狀被誤編為外傷碼 / 流鼻血漏編¶

現象

• 「右手食指變形」「左大腿變形」→ 被幻覺成撕裂傷／挫傷／骨折（應跳過）。
• 「後頸痛」「下背痛」→ 被編成挫傷／扭傷（應跳過）。
• 「流鼻血」→ 漏編（應為鼻挫傷 S00.33）。

根因

• Stage1（gpt-4o-mini）會「從症狀推論診斷」：變形→骨折、痛→挫傷，
  且把症狀洗白成傷口字眼（raw_text 不留症狀詞），note-level 守門在
  混合病歷會被鄰近真傷／「瘀青」污染而失效。

修正（backend/rag_service.py）

• Stage1 prompt：中文症狀詞、禁止從症狀推論診斷、流鼻血→鼻挫傷例外、
  空輸出範例、要求逐項輸出 evidence 逐字來源。
• _llm_chat 設 temperature=0（消除抽樣抖動，結果可重現）。
• extract_injuries_structured 多層判定性守門，核心為 item-level
  「逐字來源」守門：來源若為純症狀（含症狀詞、無真實傷口詞，雙語）即丟棄，
  不論 injury_type 被洗成什麼；輔以 vocab gate 與 note-level 字面依據守門
  （fracture/dislocation 須明文、contusion/sprain 須依據，含瘀青與 epistaxis 例外）。

P2 — 腹部體表挫傷被過度配到內臟¶

現象：「右下腹壁瘀青」→ 首選腎臟等內臟挫傷（應為腹壁 S30.1）。

根因（非降權，是側別過濾誤殺）：_faceted_where 的
laterality $in [lat,"unspecified"]，在病歷有寫側別時，把無側別中線/體壁碼
（laterality 為 ""(約 2.6 萬筆)/"null"）整批濾掉，腹壁 S30.1 連候選都進不來。

修正：$in 加入 "", "null" 兩個無側別桶（query-time，免重建向量庫）；
同步 backend/scripts/faceted_search_proto.py。

影響檔案¶

驗證¶

不在本案範圍¶

• P3 牙齒（門牙斷裂等 dental）— 沿用既有不穩，另案。
• P4 外因碼（貓咬→W55 等）— 醫師決定先不做。
• 眉毛/下巴部位碼浮動 — 既有 mapping 議題，另案。

備註¶

• 部署機需重跑離線建庫流程？否（本次 P2 為 query-time，無 facet 資料變更）。